コラム

「計画分娩」の言葉は聞いたことがあっても、実際にどのような方法で行われるのか、自然分娩とどう違うのかと疑問を抱く方も少なくありません。

計画分娩は、出産日をあらかじめ決めて分娩を行う出産方法で、近年はバースプランに組み込む方も多くなっています。

この記事では、計画分娩の基本的な考え方や方法、メリット・デメリット、費用、リスクなどについて詳しく解説します。

計画分娩と自然分娩・無痛分娩の違いについて知りたい方、メリットとデメリットの両面を理解したい方は、ぜひ参考にしてください。

計画分娩とは

妊娠や出産にはさまざまな方法があり、そのなかのひとつが計画分娩です。

ここでは、計画分娩の基本的な考え方や方法、どのようなケースで行われるのかについて解説します。

計画分娩の基本

計画分娩とは、分娩の時期を決めたうえで出産へ進む方法です。

出産予定日そのものを細かく設定するよりも、妊娠週数や母体の状態を見ながら、分娩開始の時期を調整するものとイメージするとよいでしょう。

あらかじめ入院日や処置日を設定し、医療機関で分娩を管理しますが、必ず予定通りに分娩が進むとは限りません。

子宮口の状態や陣痛のつき方によっては、処置の追加や時間調整が必要になり、予定していた分娩日がずれることも考えられます。

計画分娩の方法

計画分娩では、分娩開始のための医療処置を行います。

代表的なのは、子宮収縮を促す薬剤を使用し、陣痛を誘発する方法です。

ただし、薬を使っても、予定通りに分娩が進まない可能性もあります。

子宮口がまだ硬い場合には、バルーンにより、子宮口を開きやすくする処置が行われることもあります。

子宮口の状態を確認しながら、段階的に方法を組み合わせるのが一般的です。

計画分娩が行われる主なケース

計画分娩が行われるのは、医学的な理由と、本人の希望によるものが主なケースです。

例えば、妊娠高血圧症候群や、妊娠糖尿病など、妊娠管理に注意が必要な場合、医師から計画分娩が提案されることがあります。

母体の状態だけでなく、胎児発育や羊水量などの所見も、判断材料です。

一方、家族の立ち会い予定や育児支援の調整、上のお子さんの預け先などを考慮して、本人の希望により計画分娩が選択されるケースもあります。

無痛分娩を予定している場合、麻酔体制との兼ね合いから、計画分娩が組まれる例も少なくありません。

自然分娩との違い

自然分娩では、陣痛や破水が自然に起こり、流れに沿って出産へ進むのが一般的です。

これに対し、計画分娩では、医療的な介入を前提に分娩開始を促し、出産までの見通しを立てやすいのが特徴です。

また、自然分娩は陣痛が始まる時期を選べませんが、計画分娩では日程調整がある程度可能という違いもあります。

妊娠経過や分娩歴、希望する出産環境など、さまざまなことを考慮して選択することが大切です。

計画分娩の費用

出産にかかる費用は、分娩方法や医療機関によって大きく異なります。

計画分娩や無痛分娩を検討している場合は、それぞれの費用の違いがあることを理解しておきましょう。

（参照：「出産費用の状況等について」厚生労働省」）

※分娩料、入院料、検査などを含む出産費用。正常分娩の全施設平均値。令和5年度を参照

この費用はあくまで目安であり、医療機関や地域、入院日数、処置内容などにより異なります。

計画分娩の費用の考え方

出産費用は、分娩費用だけでなく、入院費用や処置費用などを含めた総額で計算されます。

分娩管理費、入院費用、新生児管理費などが主な内訳です。

計画分娩の場合は、子宮収縮薬やバルーンによる子宮口の開大処置などが含まれます。

処置の内容や回数は、分娩の進み方により変わるため、費用は一定ではありません。

また、計画分娩を予定していても、分娩の進行状況や、母体・胎児の状態によって、帝王切開に切り替わる場合があります。

すると、手術費用や麻酔費用が加わり、費用構成が変わる可能性があるため、注意が必要です。

分娩方法は、妊娠経過や出産時の状況によって判断されるため、費用の変動があることを知っておきましょう。

初産と経産婦で費用は変わる？

出産費用は、初産と経産婦で差が出ることがあります。

初産は、分娩管理の時間が長くなりやすく、子宮口の状態により処置の回数が増えることで、費用が加算されるのが主な理由です。

分娩の進行がゆっくりな場合は、入院期間が延びることも考えられます。

一方、経産婦は分娩が比較的短い時間で進むことが多く、処置の回数や入院日数が少なくなるケースが多いです。

ただし、あくまで傾向であり、出産は予想通りに進むものではありません。

分娩の経過や必要な処置には個人差があり、初産か経産婦かだけで判断はできず、必ずしも費用が変わるとは言えないのです。

無痛分娩の費用とどう違う？

無痛分娩では、硬膜外麻酔を用いて陣痛の痛みを軽減するため、麻酔に関する費用が追加されます。

麻酔処置の費用、麻酔薬の費用、麻酔管理を行う医療体制に関する費用などが挙げられます。

一方、自然分娩や計画分娩のみの場合には、麻酔関連の費用は基本的に発生しません。

そのため、同じ計画分娩であっても、麻酔関連費用が加算される分、無痛分娩の方が費用が高くなるケースがあります。

ただし、実際の費用内訳は医療機関ごとに料金設定が異なるため、事前に確認しておくことが重要です。

計画分娩のメリット

計画分娩は、自然に陣痛が始まる出産とは進め方が違うため、予定や仕事の調整ができたり、医療面でサポートが受けられたりするメリットがあります。

ここでは、計画分娩の主なメリットについて解説します。

出産日を調整できる

計画分娩では、妊娠週数や母体の状態を確認したうえで、分娩開始の時期が決められます。

そのため、出産の時期をある程度見通しながら、準備を進めることができるのは大きなメリットです。

例えば、家族の立ち会いの予定を調節する、上のお子さんの預け先を事前に手配するなども余裕をもって取り組めます。

また、仕事の引継ぎや産休の開始時期も予定でき、育児休暇と合わせて仕事復帰の予定も立てやすいでしょう。

医療管理の下で出産できる

妊娠高血圧症候群や妊娠糖尿病など、妊娠中の合併症がある場合には、母体の血圧や血糖値、胎児心拍などの医療管理が必要です。

心疾患や腎疾患など、妊娠前からの基礎疾患や既往歴がある場合も、母体の状態を確認しながら分娩を進める体制が求められます。

また、自然分娩では夜間や早朝に分娩が進むこともありますが、計画分娩では時間帯がある程度予測できます。

分娩の開始時期を調整することで、医療スタッフがそろった体制で出産に対応できる点もメリットです。

無痛分娩と組み合わせやすい

無痛分娩は、硬膜外麻酔を用いて陣痛の痛みを軽減しながら出産を行う方法です。

計画分娩の場合、入院後に分娩を開始するため、医療スタッフが分娩の経過を始めから継続して確認できる点が特徴です。

無痛分娩は、分娩の進行と麻酔管理を同時に行う必要があるため、計画的な入院を選択するケースもあります。

そのため、医療体制が整った環境で出産を進めることができる計画分娩は、無痛分娩と相性が良いとされています。

ただし、無痛分娩の対応方法や実施体制は医療機関により異なるため、事前に確認しておきましょう。

計画分娩のデメリット

計画分娩にはメリットもありますが、注意しておきたい点もあります。

自然に陣痛が始まる出産と進め方が異なるため、デメリットについても知っておきましょう。

陣痛が強くなる場合がある

薬剤による子宮収縮では、自然に始まる陣痛とは立ち上がり方が異なり、陣痛が短い間隔で続くこともあります。

徐々に陣痛の強さや間隔が変化するとは限らず、急に陣痛が強くなったり、弱まったりする可能性もあります。

また、子宮口の開大が十分でない状態で陣痛が強くなると、強い痛みを感じる方も少なくありません。

このような陣痛の現れ方の違いは、計画分娩の特徴のひとつです。

分娩が長くなる可能性がある

分娩誘発によって陣痛が始まっても、すぐに分娩が進むとは限りません。

特に初産では、子宮口の開大に時間がかかる傾向があり、子宮口の熟化を促す処置を行いながら分娩を進める必要があります。

子宮収縮薬の調整や追加処置を行うと、分娩開始から出産までの時間が長くなるケースも考えられます。

医療処置が増えることがある

計画分娩では分娩誘発を行うため、自然分娩と比較すると医療処置が多くなるのが一般的です。

子宮収縮薬の使用やバルーン処置などが挙げられ、分娩の進行状況によって量の調整や追加処置が行われます。

また、分娩誘発を行っても分娩が進まない場合、母体や胎児の状態によっては、帝王切開への切り替えも検討されます。

分娩の状況により医療的な判断を重ねていくため、自然分娩と比べて医療処置が増える可能性があると理解しておきましょう。

計画分娩の流れ

計画分娩は、自然分娩と流れが異なるため、分娩開始までの準備や処置の流れを理解しておくと、出産のイメージがしやすくなります。

ここでは、一般的な計画分娩の流れについて、解説します。

出産日の決定

計画分娩では、妊娠週数や母体・胎児の状態を確認したうえで、分娩の時期を決めます。

出産予定日を目安にしながら、妊娠経過や子宮口の状態などを踏まえて、入院日・出産日を設定するのが一般的です。

妊娠合併症や持病などがあり、医学的管理が必要な場合には、母体や胎児の状態を考慮して分娩時期を調整することもあります。

無痛分娩を予定している場合には、麻酔管理体制が整っている日を選ぶことも考えられます。

そのため、希望している出産日に設定できないこともあるため、医師とよく相談しながら進めることが大切です。

入院と分娩準備

予定された日に医療機関へ入院し、母体の体調管理や内診を行い、子宮口の開き具合や頸管の状態を診察します。

胎児の心拍や子宮収縮の様子は、分娩監視装置を用いて確認します。

これらの検査結果をもとに、分娩誘発を開始できるかどうかを医師が判断するのが通常の流れです。

この段階で子宮口が十分に開いていない場合には、先に子宮頸管の熟化を促すバルーン処置を行うこともあります。

分娩誘発

分娩誘発とは、子宮収縮薬を用いて子宮の収縮を起こし、分娩を開始することです。

点滴で薬剤を投与しながら、子宮収縮の強さや間隔を確認し、陣痛の状態に合わせて投与量を調整します。

陣痛の強さや子宮口の開大の状況を観察しつつ、処置内容を調整して出産に向けて分娩を進めていきます。

出産

子宮口が十分に開き、陣痛の間隔が整ったら、分娩の最終段階です。

胎児の状態や分娩の進行によっては、吸引分娩や鉗子分娩などの処置が選択されることもあります。

母体や胎児の状態によって、経腟分娩が難しいと判断された場合には、帝王切開へ切り替える可能性もあります。

計画分娩のリスク

計画分娩では、多くの場合は医療スタッフが経過を観察しながら出産を進めますが、追加の対応が必要なケースもあります。

母体や胎児へどのような影響があるのかを理解し、慎重に計画分娩を検討しましょう。

母体への影響

子宮収縮薬や分娩誘発の処置を行う計画分娩では、母体への影響があるリスクが存在します。

これらのリスクは、分娩誘発や無痛分娩の処置に伴うものですが、分娩中は医療スタッフが母体や胎児の状態を慎重に確認しています。

異常が見られた場合には、処置内容の調節や分娩方法の変更などを検討し、適切に対応することが重要です。

胎児への影響

計画分娩では、子宮収縮の変化や処置の影響により、胎児心拍に変化が見られることがあります。

分娩監視装置を用いて、常に確認している状況ですが、リスクがあることは知っておきましょう。

これらは、胎児心拍の変化をもとに医療スタッフが異常を発見して対処します。

胎児の状態によっては、分娩方法が変更されることがありますが、母体と胎児を守るための処置だと理解しておきましょう。

まとめ

計画分娩とは、分娩の時期を医療的に調節し、入院後に分娩誘発の処置を行って出産を進める方法です。

出産日をある程度見通せることや、医療体制を整えた環境で出産できる点や、無痛分娩と相性が良いのが特徴です。

一方、自然に陣痛が始まる出産とは異なるため、デメリットやリスクがあることも知っておきましょう。

出産方法を検討する際には、医師とよく相談し、自分に合った分娩方法を選択することが重要です。

新中野女性クリニックは、無痛分娩の場合、事前に分娩開始日を設定する計画分娩にて行っております。

東京都無痛分娩費用助成事業の対象医療機関になっていて、東京都在住の方は10万円の費用助成を受けられます。

計画分娩を検討している方は、ぜひ新中野女性クリニックへご相談ください。